Лечение и реабилитация больных с двойным диагнозом — наркологическим и психиатрическим

Проблема сочетания наркологических заболеваний и психических патологий достаточно актуальна для России. К сожалению, врачи наркологических диспансеров недостаточно внимания уделяют психическому статусу пациентов. Об этом свидетельствует статистика. Согласно официальным данным из всех больных, которые проходят терапию в психиатрических клиниках, и страдают какой-либо зависимостью, направлены на лечение: наркологами – 0,5%, врачами скорой помощи – 48%, районными психиатрами – 51%. Разница не просто очевидна — она огромна. В результате наркологические пациенты с психическими отклонениями не получают необходимой медицинской помощи, соответственно прогноз их полного выздоровления неутешителен.

Употребление алкоголя и наркотиков увеличивает риск развития психических расстройств:

• аффективного и биполярного — в 6 раз;
• тревожного, панического и посттравматического — в 2 раза;
• депрессивного — в 4 раза.

У 20% алкоголиков и наркоманов диагностируются патологии психики. Примерно 30% шизофреников и лиц, страдающих маниакально-депрессивным психозом, употребляют психоактивные вещества.

Наркологические заболевания и тревожные расстройства

Алкоголизм в сочетании с тревожными расстройствами находятся в причинно-следственном взаимодействии. Нарушение психики приводит к формированию устойчивой зависимости от психоактивных веществ и наоборот. У больных с одновременными заболеваниями психического и наркологического характера наблюдается тяжелое протекание абстиненции — уровень патологической тревожности на порядок выше.

Ученые выделили группу факторов риска, которые приводят к развитию алкоголизма у людей с тревожными расстройствами:

• мужской пол;
• одиночество;
• наследственная предрасположенность;
• жажда острых ощущений;
• низкий уровень сознательности;
• психические травмы, полученные в детстве;
• табакокурение;
• употребление наркотиков.

При паническом расстройстве в 3-4 раза увеличивается риск развития алкоголизма. С другой стороны от 20 до 30% психически больных, в течение жизни злоупотребляют спиртными напитками. Признаки панического расстройства в той или иной степени обнаруживаются практически у 25% пациентов наркологических диспансеров, при этом патологическое влечение к спиртному предшествует паническому расстройству и тяжелее протекает.

Методы терапии

В разные годы предпринимались попытки применения различных групп препаратов для терапии алкоголизма в сочетании с тревожными расстройствами. Например, показал эффективность анксиолитик буспирон. Также неплохие результаты обеспечивает лечение дисульфирамом — заметное улучшение отмечается у 65% пациентов. Имеется положительный опыт применения прегабалина. Вариантов немало. Выбор конкретной методики зависит от исходных данных и особенностей протекания заболевания.

Монотерапия антидепрессантами, как и в случае с депрессией, дает противоречивые результаты. С одной стороны зафиксированы прецеденты успешного применения имипрамина в плане купирования панических атак и патологического влечения к спиртному. В то же время комплексная терапия очевидно более результативна, поэтому показана в большинстве случаев.

Алкоголизм в сочетании с шизофренией

Более 30% пациентов, которые страдают шизофренией, имеют хроническую алкогольную зависимость. Недавнее исследование Московского НИИ психиатрии показало, что в 12,2% случаев шизофрения сопутствует алкоголизму. Чаще всего сочетание заболеваний характерно для молодых людей с наследственной предрасположенностью к психическим расстройствам. Американские исследователи выделили факторы риска, среди которых: низкий уровень сознания и образованности, акты насилия и наследственность.

Патологическое влечение к спиртным напиткам может развиться до начала проявления психоза, но известно достаточно случаев обратной зависимости, когда люди начинают использовать спиртное для нормализации психоэмоционального состояния, что в итоге приводит к хроническому алкоголизму. Примерно у 60% пациентов наркологических диспансеров отмечается именно такой вариант образования сочетания заболеваний. Ученые выделили основные причины злоупотребления алкоголем у психически больных:

• стремление к облегчению психотических симптомов — тревожности, депрессии, галлюцинаций;
• снижение интенсивности побочных эффектов в случаях приема антипсихотиков;
• попытки компенсировать эмоциональные и волевые расстройства.

Злоупотребление спиртным повышает риск развития депрессии и суицидальных наклонностей у страдающих шизофренией. Этанол провоцирует обострение галлюцинаторно-бредовых симптомов и рецидивы заболевания. Нередко психопатологические симптомы становятся нетипичными — появляются зрительные галлюцинации, усиливаются делириозные переживания. Также наблюдаются более острые социальные последствия сочетания заболеваний психического и наркологического характера: правовые ограничения, проблемы с жильем, низкий уровень занятости, неумение рационально распоряжаться деньгами, склонность к нарушению закона, распад семьи.

Терапевтические методики

Пациенты-шизофреники, страдающие алкогольной зависимостью, не хотят проходить курс лечения, и принимать участие в групповых программах, если большинство членов терапевтического сообщества не имеют сопутствующих психических патологий. Это объясняется подавлением мотивации психическими симптомами, а также сниженной способностью к обучению в рамках психосоциальных программ. Среди шизофреников употребление спиртных напитков связано с повышенным ощущением бремени заболевания.

Несмотря на предположение, что дисульфирам способствует развитию некоторых психопатологических симптомов (депрессия, тревожность, мания), подтвержденные прецеденты ухудшения психотического состояния отсутствуют. Хорошие результаты показывает применение налтрексона. У 82% больных отмечается снижение склонности к употреблению спиртных напитков. Основываясь на опыте можно сделать вывод, что комбинированное лечение антипсихотиками в сочетании с препаратами, предназначенными для терапии хронического алкоголизма, дает положительный и быстрый результат.

В нашей клинике применяются методики комплексной терапии для лечения больных с заболеваниями наркологического и психического характера. После тщательного обследования, составления анамнеза и изучения истории болезни психиатр-нарколог разрабатывает индивидуальную стратегию лечения. Алкогольная зависимость, отягощенная психическим расстройством, требует пристального внимания. Такое сочетание несет угрозу для жизни больных, поэтому купирование обострений и терапию необходимо проводить как можно быстрее. Обратитесь за бесплатной консультацией в наш реабилитационный центр. Это поможет вовремя получить медицинскую помощь.

Для консультации с наркологом-психиатром нашей клиники достаточно записаться по телефону. Это можно сделать в любое время. Мы работаем без перерывов и выходных, включая праздничные дни. После беседы с врачом будет поставлен предварительный диагноза, также вы узнаете о современных методиках лечения.